Perche una giornata di degenza costa il triplo al Sud: il ruolo dell’approvvigionamento

Agenas, l’Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali, pubblica un indicatore che misura il costo medio di una giornata di degenza per acuzie, pesata per la complessita media della casistica trattata. E’ un indicatore pensato per essere confrontabile tra strutture diverse, a parita di complessita clinica. I dati piu recenti mostrano differenze che la sola complessita dei casi non basta a spiegare.

I dati

Tra le aziende ospedaliero-universitarie, il Luigi Vanvitelli di Napoli risulta la struttura piu costosa, con circa 1.326 euro per giornata di degenza pesata. All’estremo opposto, il Papa Giovanni XXIII di Bergamo si attesta a circa 374 euro per giornata: quasi un terzo. Anche tra le aziende ospedaliere non universitarie si osserva lo stesso schema geografico, con strutture del Centro-Sud sistematicamente piu costose di strutture del Nord a parita di complessita dichiarata.

Come spiega la stessa Agenas, un valore elevato dell’indicatore va letto negativamente: rappresenta maggiori costi operativi assorbiti da ogni giornata di degenza, al netto della complessita dei casi trattati.

Cosa dice Agenas sulle cause

In un’analisi collegata sul rischio di inappropriatezza dei ricoveri, Agenas individua tra le cause delle disparita territoriali alcuni fattori esplicitamente organizzativi: carenze nella rete territoriale, che spingono verso il ricovero ospedaliero anche casi borderline gestibili altrove; scarsa diffusione di percorsi diagnostico-terapeutici condivisi tra i professionisti; differenze nelle procedure di triage e di accesso ai reparti; vincoli organizzativi interni, come la disponibilita di posti letto, le turnazioni del personale e la capacita di gestione dei flussi.

Nessuna di queste cause riguarda la gravita clinica dei pazienti, che l’indicatore ha gia neutralizzato attraverso la pesatura per complessita. Riguardano tutte, in un modo o nell’altro, la capacita organizzativa della struttura di gestire in modo efficiente il proprio funzionamento quotidiano.

Il ruolo dell’approvvigionamento

Il costo di una giornata di degenza non e solo il costo clinico diretto: include la gestione dei materiali, dei farmaci, dei dispositivi e dei servizi che la struttura acquista per funzionare. Una struttura che gestisce l’approvvigionamento in modo frammentato, con fornitori diversi per prodotti equivalenti, scorte non ottimizzate e processi duplicati, assorbe questi costi in ogni singola giornata di degenza, indipendentemente dalla complessita clinica del paziente che la occupa.

Le stesse dinamiche gia note nel governo degli acquisti sanitari, standardizzazione, aggregazione dei volumi, riduzione della complessita gestionale, non sono quindi un tema separato dal costo della degenza. Ne sono una componente diretta, anche se raramente viene misurata in questi termini a livello di singola struttura.

Il vero salto

Il vero salto non e chiedersi perche il Vanvitelli costi piu del Papa Giovanni XXIII in termini assoluti. E’ chiedersi quanta parte di quella differenza sia spiegabile da fattori organizzativi (approvvigionamento, processi, gestione dei flussi) che una direzione puo effettivamente governare, invece di considerarla un dato strutturale immutabile legato al territorio.

Conclusione

L’indicatore Agenas sul costo delle degenze non e solo uno strumento di confronto tra Regioni. E’ un indicatore di prestazione organizzativa, gia depurato dalla complessita clinica. Le organizzazioni sanitarie che vogliono ridurlo dovrebbero guardare per prime alla propria capacita di governare l’approvvigionamento, prima ancora che alla riorganizzazione dei reparti.

Fonti primarie

Agenas, Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali, dati sul costo medio della giornata di degenza per acuzie pesata per complessita, elaborati e riportati da Sky TG24. Agenas, Indicatore sul rischio di inappropriatezza dei ricoveri ospedalieri, sintesi riportata da A.R.I.S.

Giacomo Bagni

Consulente direzionale
Governance & Integration Network for Global Healthcare Acquisition & Buying

Questo tema fa parte del lavoro GINGAB su supply chain sanitaria e GHOS, il sistema operativo per la governance degli acquisti.